LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA

LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA

1.      Pengertian Hemodialisa

Hemodialisa adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semi permeable sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Kusuma & Nurarif, 2012).

            Hemodialisa berasal dari kata hemo = darah, dan dialisis = pemisahan atau filtrasi. Hemodialisis adalah suatu metode terapi dialis yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam tubuh ketika secara akut ataupun secara progresif ginjal tidak mampu melaksanakan proses tersebut. Tetapi ini dilakukan dengan menggunakan sebuah mesin yang dilengkapi dengan membran penyaring semipermeabel (ginjal buatan). Hemodialisis dapat dilakukan pada saar toksin atau zat beracun harus segera dikeluarkan untuk mencegah kerusakan permanen atau menyebabkan kematian (Mutaqin & Sari, 2011).

Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimiawi darah yang terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal, dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisis. Hemodialisis merupakan salah satu bentuk terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy/RRT) dan hanya menggantikan sebagian dari fungsi ekskresi ginjal. Hemodialisis dilakukan pada penderita PGK stadium V dan pada pasien dengan AKI (Acute Kidney Injury) yang memerlukan terapi pengganti ginjal. Menurut prosedur yang dilakukan HD dapat dibedakan menjadi 3 yaitu: HD darurat/emergency, HD persiapan/preparative, dan HD kronik/reguler (Daurgirdas et al., 2007).

2.      Tujuan Hemodialisa

Tujuan dari hemodilisis adalah untuk memindahkan produk-produk limbah terakumulasi dalam sirkulasi klien dan dikeluarkan ke dalam mesin dialisis. Pada klien gagal ginjal kronik, tindakan hemodialisis dapat menurunkan risiko kerusakan organ-organ vital lainnya akibat akumulasi zat toksik dalam sirkulasi, tetapi tindakan hemodialisis tidak menyembuhkan atau mengembalikan fungsi ginjal secara permanen. Klien GGK biasanya harus menjalani terapi dialiss sepanjang hidupnya (biasanya tiga kali seminggu selama paling sedikit 3 atau 4 jam perkali terapi) atau sampai mendapat ginjal baru melalui transplantasi ginjal (Mutaqin & Sari, 2011).

3.      Indikasi Hemodialisa

Indikasi HD dibedakan menjadi HD emergency atau HD segera dan HD kronik. Hemodialis segera adalah HD yang harus segera dilakukan, Indikasi hemodialisis segera antara lain (D87uaurgirdas et al., 2007):

a.       Kegawatan ginjal

a)      Klinis: keadaan uremik berat, overhidrasi

b)      Oligouria (produksi urine <200 ml/12 jam)

c)      Anuria (produksi urine <50 ml/12 jam)

d)     Hiperkalemia (terutama jika terjadi perubahan ECG, biasanya K >6,5 mmol/l )

e)      Asidosis berat ( pH <7,1 atau bikarbonat <12 meq/l)

f)       Uremia ( BUN >150 mg/dL)

g)      Ensefalopati uremikum

h)      Neuropati/miopati uremikum

i)        Perikarditis uremikum

j)        Disnatremia berat (Na >160 atau <115 mmol/L

k)      Hipertermia

b.      Keracunan akut (alkohol, obat-obatan) yang bisa melewati membran dialisis.

c.       Indikasi Hemodialisis Kronik

Hemodialisis kronik adalah hemodialisis yang dikerjakan berkelanjutan seumur hidup penderita dengan menggunakan mesin hemodialisis. Menurut K/DOQI dialisis dimulai jika GFR <15 ml/mnt. Keadaan pasien yang mempunyai GFR <15ml/menit tidak selalu sama, sehingga dialisis dianggap baru perlu dimulai jika dijumpai salah satu dari hal tersebut di bawah ini (Daurgirdas et al., 2007):

a)        GFR <15 ml/menit, tergantung gejala klinis

b)        Gejala uremia meliputi; lethargy, anoreksia, nausea, mual dan muntah.

c)        adanya malnutrisi atau hilangnya massa otot.

d)       Hipertensi yang sulit dikontrol dan adanya kelebihan cairan.

e)        Komplikasi metabolik yang refrakter.

   4.      Prinsip Hemodialisis

Seperti pada ginjal, ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu: difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi.

  1)      Proses difusi adalah proses berpindahnya zat karena adanya perbedaan kadar di dalam darah, makin banyak yang berpindah ke dialisat.

  2)      Proses osmosis adalah proses berpindahnya air karena tenaga kimiawi yaitu perbedaan osmolalitas dan dialisat.

  3)      Proses Ultrafiltrasi adalah proses berpindahnya zat dan air karena perbedaan hidrostatik didalam darah dan dialisat.

Luas permukaan membran dan daya saring membran mempengaruhi jumlah zat dan air yang berpindah. Pada saat dialisis, pasien, dialiser dan rendaman dialisat memerlukan pemantauan yang konstan untuk mendeteksi berbagai komplikasi yang dapat terjadi, misalnya: emboli udara, ultrafiltrasi yang tidak adekuat atau berlebihan (hipotensi, kram, muntah) perembesan darah, kontaminasi, dan komplikasi terbentuknya pirau atau fistula (Mutaqin & Sari, 2011)

  5.      Pedoman Pengkajian Praprosedur Hemodilasis

Untuk memudahkan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pasien dengan hemodialisis yang komprehensif, berikut adalah pedoman dalam melakukan pengkajian keperawatan praprosedur hemodialisa.

  1)      Pengkajian Anamnesis

a.       Kaji identitas klien

Rasional: memudahkan kelengkapan asuhan

b.      Kaji adanya progam dokter tentang pelaksanaan hemodilasis

Rasional: Sebagai peran kolaboratif untuk melaksanakan intervensi keperawatan yang sesuai dengan progam dokter

c.       Kaji kondisi psikologis, mekanisme koping, dan adanya kecemasan praprosedur

Rasional: mekanisme koping maladktif terutama pada pasein yang pertama kali divonis untuk cuci darah dapat memepengaruhi pelaksanaan. Peran perawat sangat penting untuk membantu pasien dalam mencari mekanisme koping yang positif. Prosedu kecemasan merupakan hal yang paling sering dialami pasien yang pertama kali dilakukan hemodilalisis. Peran perawat memberikan dukungan dan penjelasan yang ringkas dan mudah dimengerti agar bisa menurunkan kecemasan pasien.

d.      Kaji pengetahuan pasien tentang prosedur hemodialisis

Rasional: untuk menentukan tingkat koorperatif dan sebaga materi dasar untuk memberikan penjelasan prosedur hemodialisis sesuai dengan tingkat pengetahuannya.

e.       Beri penjelasan prosedur pemasangan dan lakukan penandatangan informed consent

Rasional: hemodialisis dapat menimbulkan komplikasi. Klien perlu diberi penjelasan dan menyatakan persetujuannya melalui surat pesetujuan tindakan.

f.       Kaji adanya riwayat dilakukan hemodialisis sebelumnya.

Rasional: untuk memantau reaksi pasca hemodialisis

g.      Kaji pemakaian obat-obatan sebelumnya

Rasional: klien yang meminum obat-obatan (preparat glikosida jantung, antibiotik, antiaritmia, antihipertensi) harus dipantau dengan ketat untuk memastikan agar kadar obat ini dalam darah dan jaringan dapat dipertahankan tanpa menimbulkan akumulasi toksis. Beberapa obat akan dikeluarkan dari darah pada saat dialisis, oleh karena itu penyesuaian dosis oleh dokter mungkin diperlukan. Obat-obat yang terikat dengan protein tidak akan dikeluarkan selama dialisis. Pengeluaran metabolit obat yang lain bergantung pada berat dan ukuran molekulnya. Apabila seorang pasien menjalani dialisis, semua jenis obat dan dosisinya harus dievaluasi dengan cermat. Terapi antihipertensi yang sering merupakan bagian dari susunan terapi dialisis meruapakan salah satu contih dimana komunikasi, pendidikan dan evalusasi dapat memberikan hasil yang berbeda. Pasien harus mengetahui kapan minum obat dan kapan menundanya. Sebagai contoh, jika obat antihipertensi diminum pada pagi hari yang sama dengan saat menjalani hemodialisis, efek hipotensi dapat terjadi selama hemodialisis dan menyebabkan tekanan darah rendah yang berbahaya.

2)      Pemeriksaan Fisik

a.       Timbang berat badan pasien

Rasional: sebagai pengukuran standar sebelum dilaksanakan hemodialisis. Berat badan akan menurun pada saat prosedur selesai dilaksanakan.

b.      Periksa Tanda-tanda vital

Rasional: Sebelum dilakukan prosedur hemodialisis. Denyut nadi dan tekanan darah biasanya diatas rentang normal. Kondisi ini harus diukur pada saat selesai prosedur dengan membandingkan hasil pra dan sesudah prosedur.

c.       Kaji adanya akses vakuler

Rasional: Pengkajian akses vaskular diperlukan dalam pengkajian praprosedur

a)      Subklavia dan femoralis

Rasional: akses segera kedalam sirkulasi darah pasien pada hemodialisis darurat dicapai melalui katerisasi subklavia untuk pemakaian sementara. Kateter dwi lumen atau multi lumen dimasukkan ke dalam vena subklavia. Meskipun metode akses vaskular ini memiliki risiko misalnya dapat menyebabkan cedera vaskuler seperti hematom, pneumothoraks, infeksi, trombosis vena subklavia, dan aliran darah yang tidak adekuar. Namun metode tersebut biasanya dapat digunakan selama beberapa minggu. Kateter femoralis dapat dimasukan ke dalam pembuluh darah femoralis untuk pemakaian segera dan sementara. Kateter tersebut dikeluarkan jika sudah tidak diperlukan karena kondisi pasein telah membaik, atau terdapat cara akses lain. Oleh karena mayoritas pasien hemodialisis jangka panjang yang harus dirawat dirumah sakit merupakan pasien dengan kegagalan akses sirkulasi yang permanen, maka salah satu prioritas dalam perawatan pasien hemodilasis adalah perlindungan terhadap akses sirkulasi tersebut.

b)      Fistula arteri vena

Rasional: Fistula yang lebih permanen dibuat melalui pembedahan yang biasanya dilakukan pada lengan bawah dengan cara menghubungkan atau menyambung pembuluh arteri dengan vena secara dihubungkan antar sisi atau dihubungkan antara ujung dan sisi pembuluh darah. Fistula tersebutkan memerlukan waktu 4 hingga 6 minggu untuk menjadi matang sebelum siap digunakan. Waktu ini diperlukan untuk memberikan kesempatan agar fistula pulih dn segmen vena fistula berdilatasi dengan baik sehingga dapat menerima jarum berlumen besar dengan ukuran – 14 sampai – 16. Jarum ditusukan ke dalam pembuluh darah agar cukup aliran darah yang akan mengalir melalui dialiser. Segmen arteri fistula digunakan untuk aliran darah arteri dan segmen vena digunakan untuk memasukan kembali reinfus darah yang sudah didialisis. Untuk menampung aliran darah ini, segmen arteri vena fistula tersebut harus lebih besar daripada pembuluh darah normal. Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan guna meningkatkan ukuran pembuluh darah yaitu dengan meremas remas bola karet untuk melatih fistula yang dibuar dilengan bawah sehingga pembuluh darah yang sudah lebar dapat menerima jarum berukuran besar yang digunakand alam proses hemodialisis.

c)      Shunt/ Tandur

Rasional:  dalam menyediakan lumen sebagai tempat penusukan jarum dialisis, sebuah tandur dapat dibuat dengan cara menjahit sepotong pembuluh arteri atau vena dari sapi, materia; gore tex (heterografi) atau tandur vena safena dari pasien sendiri. Biasanya tandur tersebut dibuat bila pembuluh darah pasien tidak cocok untuk dijadikan fistula. Tandur biasanya dipasang pada lengan bawah, lengan atas atau paha bagian atas. Pasien dengan sistem vaskular yang terganggu seperti pasien diabetes, biasanya memerlukan pemasangan tandur sebelum menjalani hemodialisis. Oleh karena tandur tersebut merupakan pembuluh darah artifisial, risiko infkesi akan meningkat.

3)      Pengkajian Penunjang

a.       Kaji pemeriksaan laboratorium

Rasional: pemeriksaan lab menjadi parameter untuk dilakukan hemodialisis, meliputi Hb, Hematokrit, kadar albumin, BUN, Kreatinin dan elektrolit.

b.      Konfirmasi pemeriksaan HbSag dan status HIV

Rasional: Preventif perawat dalam menjaga atau mempertahankan universa; precaution dan mencegahan menular

c.       Kaji adanya peningkatan kadar SGOT/PT

Rasional: Menilai keterlibatan hati dengan melihat peningkatan enzim serum hati

6.      Perawatan Hemodialisa

1)      Perawatan sebelum hemodialisis (Pra HD)

a.       Persiapan mesin :

-          Listrik                                            - air (sudah melalui pengolahan)

-          Saluran pembuangan                     - Dialyzer (ginjal buatan)

-          AV Blood line                              - AV Fistula/ Abocath

-          Infuse set                                      - Spuit 50cc, 5 cc

-          Insulin, Heparin Injeksi                 - Xylocain (anestesi local)

-          Nacl 0,90%                                   - Kain Kasa/ Gaas Steril

-          Persiapan peralatan & obat2         - Duk steril

-          Sarung tangan steril                      - Bak & mangkuk steril kecil

-          Klem, Plester                                 - Desinfektan (alkohol, betadin)

-          Gelas ukur                                     - Timbangan BB

-          Formulir Hemodialisis                   - Sirkulasi darah

b.      Langkah – langkah:

a)      Letakkan GB (ginjal buatan) pada holder dengan posisi merah diatas

b)      Hubungkan ujung putih pada ABL dengan GB ujung merah

c)      Hubungkan uung putih VBL dengan GB ujung biru, ujung biru VBL dihubungkan dengan alat penampung/ matkan

d)     Letakkan posisi GB terbalik yaitu yang tanda merah dibawah, biru diatas

e)      Gantungkan NaCl 0,9% (2-3 Kolf)

f)       Pasang inus set pada kolf NaCl

g)      Hubungkan ujung infus set dengan ujung merah ABL atau tempat khusus

h)      Tutup semua klem yang ada pada slang ABL, VBL, 9untuk hubungan tekanan arteri, tekanan vena, pemberian obat-obatan)

i)        Buka klem ujung dari ABL, VBL dan infus set

j)        Jalankan Qb dengan kecapatan kurang lebih dari 100 ml/m

k)      Udara yang ada dalam GB harus hilang sampai bebas udara degan cara menekan nekan VBL

l)        Air trap/ bubble trap disisi 2/3 – ¾ bagian

m)    Setiap kolf NaCl sesudah/ hendak mengganti kolf baru Qb dimatikan

n)      Setelah udara dalam GB habis, hubungkan ujung ABL dengan ujung VBL, klem tetap dilepas

o)      Masukan heparin dalam sirkulasi darah sebanyak 1500-2000 U

p)      Ganti kolf NaCl dengan baru yang telah diberi heparin 500 U dan klem infus dibuka

q)      Jalankan sirkulasi darah dan soaking (melembabkan GB) selama 10- 15 menit sebelum dihubungkan dengan sirkulasi sistemik pasien

Catatan Istilah dalam kegiatan Hemodialisa Persiapan Sirkulasi:

o   Rinsing (Membilas GB + VBL + ABL)

o   Priming (Mengisi GB + VBL + ABL)

o   Soaking (Melembabkan GB)

Cara melembabkan GB yaitu dengan menghubungkan GB dengan sirkulasi dialisat. Bila mempergunakan dialyzer reuse/ pemakaian GB ulang:

·         Buang formalin dari kompartemen darah dan kompartemen dialisat

·         Hubungkan dialyzer dengan selang dialisat biarkan kurang lebih 15 menit pada posisi rinse.

Test formalin dengan tablet clinitest:

Tampung cairan yang keluar dari dialyzer atau drain ambil 100 tts ( 1/ 2 cc) masukkan ke dalam tabung gelas, masukan 1 cairan tablet clinitest ke dalam tabung gelas yang sudah berisi cairan. Lihat reaksi:

Warna biru : - / negatif

Warna hijau : + / positif

Warna kuning : + / positif

Warna coklat : + / positif

Selanjutnya mengisis GB sesuai dengan cara mengisi GB baru.

o   Volume priming: darah yang berada dalam sirkulasi (ABL + GB + VBL)

Cara menghitung volume priming :

NaCl yang dipakai membilas dikurangi jumlah Nacl yang ada didalam mat kan (gelas tampung/ukur). Contoh:

·         Nacl yang dipakai membilas 1000 cc

·         Nacl yang ada didalam mat kan : 750 cc

Jadi volume priming : 1000 cc – 750 cc = 250 cc

r)       Persiapan pasien: Persiapan mental, izin hemodialisis, persiapan fisik (timbang BB, Posisi, Observasi Ku dan ukur TTV)

2)      Perawatan Selama Hemodialisis (Intra HD) Pasien

Sarana hubungan sirkulasi/ akses sirkulasi:

a.       Dengan internal A-V shunt / Fistula cimino

b.      Pasien sebelumnya dianjurkan cuci lengan dan tangan

c.       Teknik aseptic + antiseptic: Betadine + acohol

d.      Anestesi local (lidocain, procain inj)

e.       Punksi vena. Dengan Av fistula no G. 14 s/d G. 16 abocath, fiksasi tutup dengan kasa steril

f.       Berikan bolus heparin inj (dosisi awal)

g.      Punksi inlet (fistula), fiksasi, tutup dengan kassa steril

h.      Dengn eksternal A-V shunt, desifektan, klem kanula arteri dan vena

i.        Bolus heparin inj (dosis awal)

j.        Tanpa 1 & 2 (femora, dll), desinfektan anestesi lokal

k.      Punksi outlet / vena salah satu vena yang besar biasanya dilengan

l.        Bolus heparin inj (dosis awal), fiksasi dan tutup kassa steril

m.    Punksi inlet (vena atau arteri femoralis), raba arteri femoralis, tekan arteri femoralis 0,5 – 1 cm ke arah medial vena femoralis

n.      Anestesi lokal (infiltrasi anestesi)

o.      Vena femoralis dipunksi setelah anestesi lokal 3 – 5 menit dan fiksasi, tutup kassa steril

3)      Memulai Hemodilasis

a.       Ujung ABL line dihubungkan dengan punksi inlet

b.      Ujung VBL line dihubungkan dengan punksi outlet

c.       Semua klem dibuka, kecuali klem infus set 100 ml/m, samoai sirkulasi darah terisi semua

d.      Jalankan pompa darah dengan Ob

e.       Pompa darah  (blood pump stop, sambungkan ujung dari VBL dengan punksi outlet

f.       Fiksasi ABL dan VBL (sehingga pasien tidak sulit untuk bergerak)

g.      Cairan priming diampung digelas ukur dan jumlahnya dicatat (cairan dikeluarkan sesuai kebutuhan)

h.      Jalankan pompa darah dengan Qb = 100 ml/m, setelah 15 menit bisa dinaikan sampai 300 ml/ m (dilihat dari keadaan pasien)

i.        Hubungkan selang-selang untuk monitor : venous pressure, arteri pressure, hidupkan air/ blood leak detector

j.        Pompa heparin dijalankan (dosis heparin sesuai keperluan). Heparin dilarutkan dengan NaCl

k.      Ukur Td, Nadi setiap 1 jam. Bila keadaan pasien tidak baik/ lemah lakukan megukur TD, nadi lebih sering

l.        Isi formulir HD antara lain: Nama, umur, BB, TD, N, S, P, Tipe GB, cairan priming yang masuk, makan/ minum, keluhan selama HD, Masalah selama HD.

Cacatan:

a.       Permulaan HD posisi dialyzer terbalik setelah dialyzer bebas udara posisi kembalikan ke posisi sebenarnya

b.      Pada waktu menghubungkan venous line dengan punksi outlet, udara harus diamankan lebih dulu

c.       Semua sambungkan dikencangkan

d.      Tempat-tempat punksi harus sering dikontrol, untuk menghindari terjadi perdarahan dari tempat punksi

Mesin:

Memprogam mesin hemodialisis:

a.       Qb: 200 – 300 ml/ m

b.      Qd : 300 – 500 ml/m

c.       Temperatur : 36 – 400 c

d.      TMP, UFR

e.       Heparinisasi

Dosis awal : 25 – 50 U/ kg BB

Dosis selanjutnya (maintance) = 500 – 1000 U/ kg BB

Cara memberikan:

a)      Kontinus

b)      Intermiten (biasa diberikan tiap 1 jam sampai 1 jam terakhir sebelum HD selesai

Heparin Umum:

Kontinius:

Dosis awal : ........ U

Dosis Selanjutnya: ........ U

Intermitten:

Dosis awal : ...... U

Dosis selanjutnya : ...... U

Heparinisasi Regional :

Dosis awal : ....... U

Dosis Selanjutnya : ..... U

Protamin : ....... U

Heparin : Protamin = 100 U : 1 mg

Heparin & Protamin dilarutkan dengan NaCl, hepain diberikan atau dipasang pada selang sebelum dialyzer. Protamin diberikan atau dipasang pada selang sebelum masuk ke tubuh / VBL.

Heparinisasi Minimal:

Syarat – syarat:

Dialyzer Khusus (kalau ada)

Qb tingi ( 250 – 300 ml/ m)

Dosis Heparin : 500 U (pada sirkulasi darah)

Bilas dengan NaCl yang masuk harus dhitung

Banyaknya Nacl yang masuk harus dikeluarkan dari tubuh, bisa dimasukkan ke dalam progam ultrafiltarsi

Catatan :

a.       Dosis awal: diberikan pada waktu punksi (sirkulasi sistem)

b.      Dosis selanjutnya: diberkan dengan sirkulasi ekstra korporeal

c.       Tekanan (+) , tekanan (-)

d.      Tekanan / Pressure:

o   Aterial pressure / tekanan arteri: banyaknya darah yang keluar dari tubuh

o   Venous pressure/  tekanan vena: lancar atau tidak darah yang masuk ke dalam.

4)      Pengamatan Observasi, Monitor Selama Hemodialisa

a.       Pasien: Keadaan umum, TTV, Perdarahan, tempat punksi inlet, outlet, keluhan / komplikasi hemodialisis

b.      Mesin & Peralatan: Qb & Qd, temperature, koduktiviti, Pressure/ tekanan arterial & venous, dialysate, UFR, Air leak & blood leak, heparinisasi, sirkulasi ekstra corporeal, sambungan-sambungan

Catatan:

Obat menaikkan TD (Tu. Pend hipotensi berat): Efedrin 1 ampul + 10 cc aquadest kmd disuntik 2 ml/ IV

  5)      Perawatan Sesudah Hemodialisis (Post HD)

Menghadiri HD:

Persiapan alat:

Kain kassa/ gaas sterl, plester, verband gulung, alkohol/ betadine, antibiotik powder (Nebacetin/cicatrin), bantal pasir (1 – ½ kram): pada punksi femoral

Cara Bekerja:

a.       Menit sebeum hemodialisis berakhir Qb diturunkan sekitar 100cc/m UFR= 0

b.      Ukur TD, nadi

c.       Blood Pump Stop

d.      Ujung ABL diklem, jarum inlet dicabut, bekas punksi inlet ditekan dengan kassa steril yang diberi betadine

e.       Hubungkan ujung ABL dengan indus set 50 – 100 cc, 100ml/m Nacl masuk

f.       Darah dimasukkan ke dalam tubuh dengan dorong dengan Nacl sambil Qb dijalankan

g.      Setelah darah masuk ke tubuh blood pump stop, ujun VBL diklem

h.      Jarum outlet dicabut, bekas punksi inlet & outlet ditekan dengan kassa steril yang diberi betadine

i.        Bila perdarahan pada punksi sudah berhenti, bubuhi bekas punksi inlet dan outlet dengan antibiotik powder, lalu tutup dengan kain kassa/ band aid lalu pasang verband

j.        Ukur TTV : TD, N, S, P

k.      Timbang BB (kalau memungkinkan)

l.        Isi Formulir Hemodialisis

Catatan:

a.       Cairan pendorong/ pembilas NaCl sesuai dengan kebutuhan kalau perlu didorong dengan udara (harus hati-hati)

b.      Penekanan bekas punksi dengan 3 jari sekitar 10 menit

c.       Bekas punksi femoral lebih lama, setelah peredarahn berhenti, ditekan kembali dengan bantal pasir

d.      Bekas punksi arteri penekanan harus tepat, lebih lama

e.       Memakai teknik aseptik dan antiseptik

Scribner:

a.       Pakai sarung tangan

b.      Sebelum ABL & VBL dilepas dari kanula maka kanula arteri & kanula vena harus diklem lebih dulu

c.       Kanula arteri & vena dibilas dengan Nacl yang diberi 250 U – 300 U heparin inj

d.      Kedua sisi kanula dihubungkan kembali dengan konektor

e.       Lepas klem pada kedua kanula

f.       Fiksasi

g.      Pasang balutan dengan sedikit kanula bisa dilihat dari luar untuk mengetahui ada bekuan atau tidak

h.      Bila perdarahan pada pungsi sudah berhenti, bubuhi bekas punksi inlet & outlet dengan antibiotik powder, lalu tutup dengan kain kassa/band aid lalu pasang verband

i.        Ukur TTV: TD, N, S, P

j.        Timbang BB

k.      Isi Formulir

Catatan:

a.       Cairan pendorong atau pembilas Nacl sesuai dengan kebutuhan. Kalau perlu didorong dengan udar

b.      Penekanan bekas punksi dengan 3 jari sekitar 10 menit

c.       Bekas pungsi femoral lebih lama, setelah perdaragan berhenti, ditekan kembali dengan bantal pasir

d.      Memakai teknik aseptik dan antiseptik.

   7.      Komplikasi

Hemodialisis merupakan tindakan untuk menggantikan sebagian dari fungsi ginjal. Tindakan ini rutin dilakukan pada penderita penyakit ginjal kronik (PGK) stadium V atau gagal ginjal kronik (GGK). Walaupun tindakan HD saat ini mengalami perkembangan yang cukup pesat, namun masih banyak penderita yang mengalami masalah medis saat menjalani HD. Komplikasi yang sering terjadi pada penderita yang menjalani HD adalah gangguan hemodinamik. Tekanan darah umumnya menurun dengan dilakukannya UF atau penarikan cairan saat HD. Hipotensi intradialitik terjadi pada 5-40% penderita yang menjalani H  reguler. Namun sekitar 5-15% dari pasien HD tekanan darahnya justru meningkat. Kondisi ini disebut hipertensi intradialitik atau intradialytic hypertension (HID) (Agarwal dan Light, 2010). Komplikasi HD dapat dibedakan menjadi komplikasi akut dan komplikasi kronik (Daurgirdas et al., 2007).

Komplikasi akut adalah komplikasi yang terjadi selama hemodialisis berlangsung. Komplikasi yang sering terjadi adalah: hipotensi, kram otot, mual muntah, sakit kepala, sakit dada, sakit punggung, gatal, demam, dan menggigil (Daurgirdas et al., 2007; Bieber dan Himmelfarb, 2013). Komplikasi yang cukup sering terjadi adalah gangguan hemodinamik, baik hipotensi maupun hipertensi saat HD atau HID. Komplikasi yang jarang terjadi adalah sindrom disekuilibrium, reaksi dialiser, aritmia, tamponade jantung, perdarahan intrakranial, kejang, hemolisis, emboli udara, neutropenia, aktivasi komplemen, hipoksemia (Daurgirdas et al., 2007).

komplikasi Kronik adalah komplikasi yang terjadi pada pasien dengan hemodialisis kronik. Komplikasi kronik yang sering terjadi dapat dilihat pada Tabel 2.4 di bawah ini (Bieber dan Himmelfarb, 2013).

a.       Penyakit jantung

b.      Malnutrisi

c.       Hipertensi / volume excess

d.      Anemia

e.       Renal osteodystrophy

f.       Neurophaty

g.      Disfungsi reproduksi

h.      Komplikasi pada akses

i.        Gangguan perdarahan

j.        Infeksi

k.      Amiloidosis

l.        Acquired cystic kidney disease

  8.      Diagnosis Keperawatan

a.       Kelebihan produk sisa metabolit pada sirkulasi b.d ketidakmampuan ginjal dalam mengeksresikan keluar tubuh, ketidakmampuan dalam pembentukan urine

b.      Kelebihan volume cairan b.d penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium, peningkatan aldosteron sekunder dari penuruan GFR

c.       Ketidakseimbangan cairan dan elektroli b.d ketidakmampuan ginjal dalam mengatur reabsorsi dan sekresi elektrolit

d.      Aktual/ risiko tinggi cedera b.d tindakan invasif hemodialisa, gangguan faktor pembekuan, peningkatan kerapuhan vaskular

e.       Risiko tinggi infeksi b.d adanya pintu masuk kuman respons sekunder dari timdakan invasif hemodalisis.

f.       Kurangnya pengetahuan tentang prosdur tindakan hemodialisis b.d tindakan hemodialisis yang pertama kali

g.      Gangguan konsep diri (gambaran diri) b.d penurunan fungsi tubuh, tindakan dialisis, koping maladaptif

h.      Kecemasan b.d prognosis penyakir dan tindakan hemodialisis yang pertama kali

Referensi:

Beiber, S.D. dan Himmelfarb, J. 2013. Hemodialysis. In: Schrier’s Disease of the Kidney. 9th edition. Coffman, T.M., Falk, R.J., Molitoris, B.A., Neilson, E.C., Schrier, R.W. editors. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia:2473-505.

Daugirdas, J.T., Blake, P.G., Ing, T.S. 2007. Handbook of Dialysis. 4th ed. Phildelphia. Lipincott William & Wilkins.

Mutaqqin, Arif & Kumala Sari. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Kusuma, Hardhi & Amin, Huda Nurarif. (2012). Handbook for Health Student. Yogyakarta: Mediaction Publishing.

Baca Juga Laporan Pendahuluan CKD Disini