ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. N DENGAN MASALAH UTAMA HIPERTENSI DI DUSUN 01 RT 03 DESA BUMI ARUM

 

A.  KARAKTERISTERIK DEMOGRAFI

Tanggal Pengkajian 13 April 2016

1.    Identitas Diri Klien

Nama Lengkap              : Ny. N

Tempat Tanggal Lahir   : Bumi Arum, 20 Januari 1948 (68 tahun)

Jenis Kelamin                : P

Status Perkawinan         : Menikah

Agama                           : Islam

Suku Bangsa                  : Jawa/Indonesia

Pendidikan Terakhir      : Tidak Sekolah

Alamat                           : Dusun 01 RT 03 Desa Bumi Arum

2.    Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

Pekerjaaan Saat Ini        : Bekerja diladang

Pekerjaan Sebelumnya  : Bekerja diladang, sawah dan berjualan di pasar

Sumber Pendapatan      : Pendapatan keluarga Ny. N perbulan rata-rata Rp 200.000-500.000, hal ini bersumber dari penghasilan diladang. Sedangkan untuk beras Ny. N tidak membeli karena beras selalu diberi oleh anak-anaknya sendiri  yang bekerja sebagai petani yang memiliki simpanan beras dan padi untuk makan sehari-hari.

3.    Aktifitas Rekreasi

Hobi                               : Ny. N paling suka mengaji setiap selesai sholat

Berpergian/wisata          : Ny. N tidak pernah berpergian karena ia lebih memilih untuk bekerja diladang

Keanggotaan organisasi : Ny. S menjadi ketua pengajian di Dusun 01 Bumi Arum

4.    Riwayat Keluarga

a.    Saudara Kandung

Nama	Keadaan Saat Ini	Keterangan
Tn. L	Sakit	Asam urat
Ny. W	Sehat	Asam urat
Ny. S	Sehat	Hipertensi
Tn. R	Sehat	Batuk
Ny. B	Meninggal	Kanker
Tn. Y	Sakit	Batuk
Tn.W	Sehat	Rematik

b.   Riwayat Kematian Dalam Keluarga

Ny. S sudah ditinggal oleh suaminya sudah 1 tahun yang lalu karena meninggal akibat penyakit kelenjar getah bening yang diderita selama 3 bulan, dan saudara kandung Ny. N ada yang sudah meninggal 1 sudah 5 tahun yang lalu.

c.    Genogram

B.  POLA KEBIASAAN SEHAI-HARI

1.    Nutrisi

Jumlah   : Klien mengatakan biasa makan 3 kali sehari, namun terkadang juga klien makan hanya 2 kali saja. Hal itu tergantung dari masakan dan  situasi pikiran klien. Klien juga mengatakan makan makanan yang sama dengan keluarganya tanpa adanya perbedaan makanan, dan klien minum 7-8 gelas per hari. Klien tidak mempunyai alergi makanan dan pantangan makanan. Makanan yang paling disukai oleh Ny. N adalah sayur bayam bening dengan tempe goreng. Kebiasaan sebelum makan yaitu cuci tangan dan berdoa, namun klien lebih suka jika makanya bareng bersama cucunya. Klien tidak mempunyai alergi makanan maupun obat-obatan.

Jenis       : Nasi biasa, tapi terkadang juga klien makan bubur. Klien suka makanan yang asin-asin, klien tidak suka bila makan tanpa garam. Klien belum mengetahui makanan pantangan klie, karena klien belum tahu tentang penyakitnya . Jenis minuman yang sering diminum adalah air putih, setiap pagi dan sore klien minum kopi, klien tidak pernah minum susu, teh, dan juga minuman yang mengandung alkohol.

2.    Eliminasi

BAB      : Klien tidak mengalami gangguan saat BAB. Klien BAB 1 kali per hari dengan konsistensi lembek dan klien belum pernah memakai pencahar.

BAK      :  Klien tidak mengalami gangguan saat BAK. Klien BAK 4-5 kali per hari lancar tanpa ada gangguan.

3.    Personal Hygiene

Klien mengatakan mandi 2 kali per hari menggunakan sabun, sikat gigi setiap kali mandi dan menggunakan pasta gigi, cuci rambut 3 hari sekali memakai sampo dan potong kuku seminggu sekali serta sering memncuci tangan pakai sabun.

4.    Istirahat dan Tidur

Klien tidur 5-7 jam per hari, klien jarang tidur siang, klien sering merenungi nasib cucu-cucunya dan suaminya yang telah sudah 1 tahun meninggal.

5.    Kebiasaan Mengisi Waktu Luang

Saat tidak pergi ke ladang, Ny. N mengisi waktu luang nonton tv dan bermain dengan cucu-cucunya.

6.    Uraian Kronologis Kegiatan Sehari-hari

Jenis kegiatan	Lama waktu untuk setiap kegiatan
Bangun tidur kekamar mandi Sholat subuh Bersih-bersih Sarapan Duduk+minum Istirahat siang Mandi Sholat dhuhur Menjaga cucu Sholat ashar Duduk-duduk dengan keluarga Sholat magrib Makan Sholat isya’ Nonton TV/ngobrol dengan suami Tidur	05.00 Wib 05.00-05.15 Wib 06.00-08.00 Wib 08.00-08.30 Wib 08.30-11.00 Wib 11.00-13.00 Wib 13.00-13.10 Wib 13.00-13.25 Wib 13.25-15.30 Wib 15.30-15.45 Wib 15.45-17.30 Wib 18.00-18.15 Wib 18.15-19.15 Wib 19.15-19.30 Wib 19.30-22.00 Wib 22.00-05.00 Wib

C.  STATUS KESEHATAN

1.    Status Kesehatan Saat Ini

a.    Keluhan Utama Dalam 1 Tahun Terakhir

Klien mengeluh pusing, sakit kepala, dan kaku kuduk. Setelah diperiksa ke bidan TD darah klien 200/100 mmHg pada satu tahun terakhir dan di diagnosa hipertensi.

b.   Gejala Yang Dirasakan

Pusing, sakit kepala, dan kaku kuduk.

c.    Faktor Pencetus

Hal ini terjadi karena semenjak Ny. N ditinggal oleh suaminya, Ny. N belum ikhlas dan masih belum percaya jika suaminya sudah meninggal. Namun, selain itu juga Ny. N ada pikiran yang lain yaitu memikirkan anak-anaknya yang masih serumah denganya dan belum punya rumah sendiri, dan ada juga anaknya yang baru saja bercerai dari isterinya sehingga semua itu menjadi pikiran bagi Ny. N dan menjadi pencetus peningkatan tekanan darahnya.

d.   Timbul Keluhan

Timbul keluhan mendadak, disaat Ny. N merasa kesepian dirumah, namun terkadang juga timbul sewaktu-waktu tidak menentu. Hal ini tergantung dari situasi dan kondisi pikiran klien.

e.    Waktu Mulai Timbulnya Keluhan

Waktu mulai timbulnya keluhan tidak menentu tergantung dari situasi dan kondisi pikiran klien.

f.     Upaya Mengatasi

Ny. N jika merasa pusing dan sakit kepala hanya dibuat tidur dan tidak berobat, karena Ny. N takut mengetahui tentang tekanan darahnya. Namun, terkadang juga beli obat warung jika sakit pusing tidak tertahan.

2.    Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a.    Penyakit Yang Pernah Diderita

Klien dulu hanya sakit biasa seperti batuk dan pilek. Klien sebelumnya belum pernah mengalami hipertensi, hipertensi terjadi semenjak suaminya meninggal 1 tahun yang lalu.

b.   Riwayat Alergi

Klien tidak mempunyai alergi baik udara, minuman maupun makanan.

c.    Riwayat Kecelakaan

Klien mengatakan selama ini belum pernah kecelakaan.

d.   Riwayat Dirawat Di RS

Klien mengatakan selama ini belum pernah sakit sampai di rawat ke rumah sakit.

e.    Riwayat Pemakaian Obat

Ny. N hanya mengkonsumsi obat warung.

3.    Pemeriksaan Fisik

a.    Keadaan Umum Klien

-          Penampilan yang dihubungkan dengan usia      : postur tulang belakang klien saat berjalan sudah mulai membungkuk

-          Ekspresi wajah, bicara, dan mood                      : bicara klien masih lancar, dan ekspresi wajah tergantung dari mood yang akan dbicarakan.

-          Berpakaian dan kebersihan umum                     : cara berpakaian klien bersih dan rapi, untuk berpakaian klien bisa menyesuaikan tempat.

b.   Ttv

TD     : 170/100 mmhG

HR    : 90 x/menit

RR    : 20 x/menit

T        : 36,7 ^oC

c.    Rambut

Rambut sudah penuh dengan uban dan bersih.

d.   Mata

Bentuk mata simetris, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, puil isokor, penglihatan sedikit kabur, tidak ada peradangan, visu 0/6.

e.    Hidung

Tidak ada secret pada hidung, tidak ada luka, tidak ada peradangan, penciuman masih cukup baik.

f.     Telinga

Bentuk simetris, tidak ada luka, tidak ada peradangan, tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoideus, tidak tampak serumen, tidak ada benjilan dan pendengaran masih cukup baik.

g.    Mulut, giigi, bibir

Mulut tampak sedikit kotor, bibir lembab, kemampuan menelan baik, jumlah gigi 30, gigi tampak kuning dan tampak caries gigi.

h.   Dada

Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas vesikuler dan tidak ada nyeri tekan.

i.      Abdomen

Tidak ada massa dan nyeri tekan disetiap kuadran, tidak kembung.

j.     Kulit

Warna kulit sawo matang, teraba hangat, lembab (+), tidak terdapat bulu kulit, tidak ada tahi lalat, kulit sudah keriput, tidak ada gangguan pada kulit.

k.   Ekstermitas Atas

Kekuatan otot tangan kanan dan kiri 4.

l.      Ekstermitas Bawah

Kekuatan otot kaki kanan dan kiri 4.

4.    Pengkajian Psikososial dan Spiritual

a.    Psikososial

Klien mengatakan hubungan dengan anak-anaknya baik, selalu berkumpul dengan anak-anaknya karena anak-anaknya tiggal disekitar rumah klien. Klien jga mengatakan terkadang sering berinteraksi dengan tetangga sekitar rumahnya. Komunikasi dengan tetangga sekitar rumah masih cukup bagus dan baik, emosi terkadang tidak stabil jika banyak pikiran, klien kooperatif saat diajak bicara dan memberikan umpan balik dari sesuatu yang sedang dibicarakan.

b.   Identifikasi Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP I	JAWABAN
Apakah klien mengalami sukar tidur ?	Tidak
Apakah klien sering merasa gelisah ?	Ya
Ada gangguan/masalah atau banyak pilihan ?	Ya
Apakah klien sering was-was atau kuatir ?	Ya

PERTANYAAN TAHAP II	JAWABAN
Keluhan lebih dari 3 bulan/lebih dari 1x dalam 1 tahun ?	Ya
Ada masalah atau banyak pikiran ?	Ya
Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ?	Tidak
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?	Tidak
Cenderung mengurung diri ?	Tidak

 

Hasil : masalah emosional pada Ny. N (+).

c.    Spiritual

Klien mengatakan selalu sholat 5 waktu, dan pengajian seminggu sekali setiap malam senin. Klien jika ada masaah atau banyak pikiran selalu berserah pada Allah dan pasrah akan penyakit yang dideritanya.

5.    Hasil Pengkajian Status Fungsional, Afektif, dan Sosial

a.    Pengkajian Status Fungsional

No	Kegiatan	Mandiri	Bantuan Sebagian	Bantuan Penuh
1.	Mandi	ü
2.	Berpakaian	ü
3.	Ke Kamar Kecil	ü
4.	Berpindah Tempat	ü
5.	BAB/BAK	ü
6.	Makan/Minum	ü

Hasil : Klien dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain.

b.   Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

1)   Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ)

Benar	Salah	No	Pertanyaan	Jawaban
	ü	1.	Tanggal berapa hari ini ?	20
	ü	2.	Hari apa sekarang ?	Rabu
ü		3.	Apa nama tempat ini ?	Bumi Arum
ü		4.	Dimana alamat anda ?	Bumi Arum
ü		5.	Berapa umur anda ?	68 tahun
ü		6.	Kapan anda lahir ?	Lupa
	ü	7.	Siapa Presiden Indonesia ?	Jokowi
ü		8.	Siapa presiden Indonesia sebelumnya?	SBY
ü		9.	Siapa nama kecil ibu anda ?	Rohimah
	ü	10.	Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun	Tidak Tahu
Jumlah Benar     : 6            Salah      : 4

Interpretasi :

a)    Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh

b)   Kesalahan 3-4 : fungsi intelektual ringan

c)    Kesalahan 5-7 : fungsi intelektual sedang

d)   Kesalahan 8-10: fungsi intelektual berat

Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ) didapatkan hasil 6 benar dan 4 salah. Hal ini menunjukkan bahwa fungsi intelektual Ny. N kerusakan ringan.

2)   Mini Mental Status Exam (MMSE)

No	Aspek Kognitif	Nilai Maksimal	Nilai Klien	Kriteria
1.	Orientasi	5	2	Menyebutkan dengan benar : Tahun : 2016 (benar) Musim : panen Tanggal : 20 Hari : Rabu Bulan : April (benar)
2.	Orientasi	5	3	Dimana kita sekarang berada ? Negara : Indonesia (benar) Provinsi : Lampung (benar) Kota : Pringsewu (benar)
3.	Registrasi	3	3	Sebutkan 3 anam obyek (misalnya kursi, meja, kertas) kemuadian tanyakan pada klien, klien menjawab : 1.      Kursi 2.      Meja 3.      Kertas
4.	Perhatian dan Kalkulasi	5	2	Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian kurang 7 sampai 5 tingkat, jawaban klien : a.       93 b.      86 c.       79 d.      72 e.       65
5.	Mengingat	3	3	Meminta klien untuk mengulangi ke tiga obyek pada poin ke dua (tiap poin nilai 1)
6.	Bahasa	9	6	Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukkan benda tersebut ). Meminta klien untuk mengulangi kata berikut : “tak ada jika, dan, atau tetapi” Klien menjawab tak ada jika, dan, atau tetapi. Meminta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah : a.  Ambil kertas ditangan anda b.  Lipat dua c.  Dan taruh dilantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin) “tutup mata anda” Perintahkan pada klien untuk menulis kalimat dan menyalin gambar.
Total		30	18

Interpretasi hasil :

a)    24-30   : tidak ada gangguan kognitif

b)   18-23   : gangguan kognitif sedang

c)    0-17     : gangguan kognitif berat

Dari hasil Mini Mental Status Exam (MMSE) didapatkan hasil 18. Hal ini menunjukkan bahwa Ny. N mengalami gangguan kognitif sedang.

Depresi Beck

Inventaris Depresi Beck
Score
A.  Kesedihan
1	Klien merasa sedih dan galau
B.  Pesimisme
0	Kien merasa tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depannya

C.  Rasa Kegagalan
1	Ny. N merasa telah gagal karena sebagai isteri tidak mampu untuk menjaga suaminya hingga suaminya meninggal
D.  Ketidakpuasan
0	Klien merasa cukup puas dengan apa yang klien lakukan
E.  Rasa Bersalah
2	Klien merasa sangat bersalah karena sebagai isteri tidak mampu untuk menjaga suaminya hingga suaminya meninggal
F.   Tidak Menyukai Diri Sendiri
0	Klien tidak merasa kecewa dengan dirinya sendiri
G.  Membahayakan Diri Sendiri
0	Ny. N tidak pernah mempunyai pikiran-pikiran untuk membahayakan dirinya sendiri
H.  Menarik Diri Dari Sosial
0	Klien tidak pernah merasa kehilangan minat pada orang lain, dan klien selalu berbaur dengan lingkungan sekitar
I.     Keragu-raguan
1	Klien berusaha untuk selalu mengambil keputusan yang baik
J.    Perubahan Gambaran Diri
0	Klien merasa tidak terganggu dengan keadaannya/penampilannya saat ini, klien merasa tetap bersyukur dengan bagaimanapun keadaan tubuh dan kesehatannya sekarang.
K.  Kesulitan Kerja
0	Klien masih bisa bekerja seperti biasanya
L.  Keletihan
1	Klien sering merasa lelah setelah bekerja diladang
M. Anoreksia
0	Nafsu makan klien biasa tidak ada penurunan, 3x per hari
TOTAL = 7

Interpretasi :

a)    0-4       : depresi tidak ada atau minimal

b)   5-7       : depresi ringan

c)    8-15     : depresi sedang

d)   > 16     : depresi berat

Dari hasil Depresi Beck didapatkan hasil 7. Hal ini menunjukkan bahwa Ny. N mengalami gangguan depresi ringan.

Skala Depresi Geriatrik Yesavage

No	Skala Depresi Geriatrik Yesavage, secara singkat
1.	Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda ? (tidak)	YA Ya	TIDAK
2.	Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda ? (ya)	Ya
3.	Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong ? (ya)		Tidak
4.	Apakah Anda sering bosan ? (ya)	Ya
5.	Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? (tidak)	Ya
6.	Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda ? (ya)		Tidak
7.	Apakah Anda merasa bahagia setiap waktu ? (tidak)		Tidak
8.	Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? (ya)	Ya
9.	Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan Anda daripada yang lainnya ? (ya)		Tidak
10.	Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ? (tidak)		Tidak
11.	Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang ? (ya)		Tidak
12.	Apakah Anda merasa penuh berenergi ? (tidak)	Ya
13.	Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan ? (ya)		Tidak
14.	Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda ? (ya)	Ya
TOTAL = 6

Interpretasi hasil :

a)    4-5       : normal

b)   6-15     : depresi ringan

c)    16-22   : depresi sedang

d)   >23      : depresi berat

Dari hasil Skala Depresi Geriatrik Yesavage didapatkan hasil 6. Hal ini menunjukkan bahwa Ny. N mengalami gangguan depresi ringan.

c.    Pengkajian Status Sosial

APGAR KELUARGA
No	Fungsi	Uraian	Score
1.	Adaptasi	Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya	Selalu (2)
2.	Hubungan	Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya	Kadang-kadang (1)
3.	Pertumbuhan	Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru	Kadang-kadang (1)
4.	Afeksi	Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekpresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai	Selalu (2)
5.	Pemecahan	Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama	Kadang-kadang (1)
TOTAL = 8

Interpretasi hasil :

a)    Selalu                        : 2

b)   Kadang-kadang        : 1

c)    Tidak Pernah             : 0

Total nilai kurang 3 menandakan disfungsi keluarga yang sangat tinggi

Total nilai antara 4-6 menandakan disfungsi keluarga sedang

Total nilai 7-10 menandakan tidak ada disfungsi keluarga

Dari hasil Apgar Keluarga didapatkan hasil 8. Hal ini menunjukkan bahwa Ny. N tidak mengalami disfungsi keluarga.

6.   Pengkajian Skala Resiko Dekubitus

Persepsi Sensori	1 Terbatas penuh	2 Sangat terbatas	3 Agak terbatas	4 Tidak terbatas
Kelembaban	Lembab konstan	Sangat lembab	Kadang lembab	Jarang lembab (4)
Aktivitas	Ditempat tidur	Di kursi	Kadang jalan	Jalan keluar (4)
Mobilisasi	Imobil penuh	Sangat terbatas	Kadang terbatas	Tidak terbatas (4)
Nutrisi	Sangat jelek	Tidak adekuat	Adekuat	Sempurna (4)
Gesekan/ cubitan	Masalah	Masalah resiko	Tak ada masalah	Sempurna (4)
Total Score = 16

Keterangan pasien dengan total nilai :

a.    < 16 mempunyai resiko terkena dekibitus

b.    15/16 resiko rendah

c.    13/14 resiko sedang

d.    < 3 resiko tinggi

Dari hasil Pengkajian Skala Resiko Dekubitus didapatkan hasil 16. Hal ini menunjukkan bahwa Ny. N resiko rendah terjadinya dekubitus.

7.   Lingkungan Tempat Tinggal

a.      Kebersihan dan Kerapian Ruangan

Kebersihan lantai cukup bersih, cara pengaturan dalam hal menata perabotan kurang rapi, dimana banyak padi yang tertumpuk di ruang tamu. 

b.      Penerangan

Cahaya masuk rumah melalui jendela rumah dan ventilasi udara cukup. Penerangan setiap ruangan memakai lampu listrik untuk malam hari dan siang hari cukup dengan terangnya sinar matahari dari pintu dan jendela yang selalu terbuka.

c.       Sirkulasi Udara

Dalam ruangan tidak terasa pengap karena udara masuk melalui ventilasi, pintu dan jendela yang selalu terbuka.

d.      Keadaan Kamar Mandi dan WC

Kamar mandi dan WC letaknya berdekatan dengan dapur. Sumber air dari ZPAM dan WC menggunakan septi tank.

e.       Pembuangan Air Kotor

Pembuangan air lewat saluran got .

f.        Sumber Air Minum

Sumber air dari ZPAM, sedangkan air yang diminum adalah air biasa tanpa direbus.

g.      Pembuangan Sampah

Sampah dikumpulkan ditempat sampah terbuka yang ada disamping rumah kemudian dibakar.

D.   Pengkajian Resiko Jatuh

No	Pengkajian	Skala	Scoring
1.	Riwayat jatuh : apakah klien pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir ?	Tidak           0       Ya                25	0
2.	Diagnosa sekunder : apakah pasien memiliki lebih dari satu penyakit ?	Tidak           0   Ya               15	0
3.	Alat bantu jalan : -       Bed rest/dibantu perawat -       Kruk/tongkat/walker -       Berpegangan pada benda-benda sekitar	Tidak           0 Ya               15 Ya               30	0
4.	Terapi intravena : apakah pasien saat ini terpasang infus ?	Tidak           0 Ya               20	0
5.	Gaya berjalan/ cara berpindah -       Normal/bedrest/immobile (tidak dapat bergerak sendiri) -       Lemah (tidak bertenaga) -       Gangguan/tidak normal (pincang/diseret)	Tidak           0 Ya               10 Ya               20	0
6.	Situasi mental -       Klien menyadari kondisi dirinya -       Klien mengalami keterbatasan daya ingat	Tidak           0 Ya               15	0
TOTAL = 0

Interpretasi hasil :

a)    0-24 tidak beresiko : perawatan dasar

b)   25-50 resiko rendah: pelaksaan intervensi pencegahan jatuh standar

c)    Lebih dari 51 resiko tinggi :  pelaksaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

 Dari hasil Pengkajian Resiko Jatuh didapatkan hasil 0. Hal ini menunjukkan bahwa Ny. N tidak beresiko untuk jatuh dan hanya dilakukan perawatan dasar.

ANALISA DATA KEPERAWATAN KELUARGA LANSIA

No	Data	Etiologi	Problem
1.	DS : -        Klien mengeluh sakit kepala -        Sakit kepalanya berdenyut-denyut -        Klien merasa kaku kuduk -        Klien mengeluh penglihatannya sedikit kabur DO : -       Klien sering tampak memegangi kepalanya -       Skala nyeri 4 (0-10) -       TD 170/100 mmHg -       N 90 x/menit -       S 36,7 oC -       RR 20 x/menit	Peningkatan tekanan vaskuler cerebral	Gangguan rasa nyaman nyeri
2.	DS : -       Klien mengatakan kurang tahu tentang penyakit hipertensi -       Klien mengatakan tidak tahu penyebab hipertensi -       Klien mengatakan makan makanan yang sama dengan keluarganya tanpa adanya perbedaan DO : -       Klien bertanya tentang penyakitnya -       TD 170/100 mmHg -       N 90 x/menit -       S 36,7 oC -       RR 20 x/menit	Kurang informasi mengenai penyakit dan terapi	Kurang pengetahuan
3.	DS : -        Klien mengeluh sakit kepala -        Sakit kepalanya berdenyut-denyut -        Klien merasa kaku kuduk -        Klien mengeluh penglihatannya sedikit kabur DO : -       Klien tampak tremor -       Tulang belakang klien bungkuk -       Usia klien 68 tahun -       Lantai kamar mandi licin	Proses menua	Risiko cedera

Prioritas Diagnosa Keperawatan

1.    Kurang pengetahuan b.d kurang informasi mengenai penyakit dan terapi

2.    Gangguan rasa nyaman nyeri b.d peningkatan tekanan vaskuler cerebral

3.    Risiko cedera b.d proses menua

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No. Dx	Hari/tanggal/jam	Implementasi	Evaluasi	Paraf
1	Senin, 12 April 2016 Pukul 10.00-11.30 WIB	TUK 1-2 1.   Mengingatkan tujuan pertemuan 2.   Memvalidasi kondisi kesehatan keluarga 3.   Mengkaji pengetahuan keluarga tentang stress meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala dan akibat bila stress tidak segera diatasi 4.   Memberi pujian atas jawaban keluarga yang tepat 5.   Menjelaskan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, dan akibat stress 6.   Memberi kesempatan keluarga bertanya 7.    Menjelaskan cara mencegah dan cara-cara mengatasi stress di rumah 8.   Mengajarkan cara mengatasi stress dirumah dengan cara teknik relaksasi nafas dalam 9.   Mengevaluasi respon keluarga 10.              Menyepakati pertemuan selanjutnya : Waktu : Rabu, 13 April 2016 pukul 10.00 WIB Topik : Menjelaskan tentang perawatan sederhana di rumah	Senin, 12 April 2016 Pukul 11.30 WIB Subjektif : Keluarga mengatakan : a.    Stress terjadi bila ada masalah seperti penyakit asam urat kambuh, biaya sekolah, dan kematian keluarga b.    Bila stress Tn. K cenderung meningkat konsumsi rokoknya, sedangkan Ny. S lebih banyak diam dan melamun c.    Biasanya kalau stress atau ada masalah, akan dibicarakan bersama tetapi bila masalah bisa diatasi sendiri sebaiknya diatasi sendiri saja d.    Tn. K mengatakan terkadang bila ada masalah mendiamkan saja e.    Mau belajar relaksasi Objektif : a.     Keluarga memperhatikan penjelasan perawat b.     Keluarga sesekali bertanya c.     Keluarga tampak harmonis d.     Keluarga tampak senang Analisis : a.     Keluarga sudah mengenal tentang stress b.     Keluarga sudah bisa menangani stres dengan cara teknik relaksasi nafas dalam Planning : Lanjutkan Dx 3 TUK 1-3 sesuai kontrak

No. Dx	Hari/tanggal/jam	Implementasi	Evaluasi	Paraf
3	Rabu, 13 April 2016 Pukul 10.00-11.30 WIB	TUK 1-3 1.    Mengingatkan tujuan pertemuan 2.    Memvalidasi kondisi kesehatan keluarga 3.    Mengkaji pengetahuan keluarga tentang kebersihan lingkungan 4.    Memberi pujian atas jawaban keluarga yang tepat 5.    Memberi kesempatan keluarga bertanya 6.    Menjelaskan cara melakukan perawatan sederhana di rumah 7.    Mengajarkan cara mengatasi asam urat dirumah dengan cara ramuan tradisional seperti air rebusan daun salam 8.    Mengevaluasi respon keluarga 9.    Menyepakati pertemuan selanjutnya : Waktu : Jum’at, 15 April 2016 pukul 10.00 WIB Topik : Menjelaskan tentang asam urat	Rabu, 13 April 2016 Pukul 11.30 WIB Subjektif : Keluarga mengatakan : a.    Sudah sedikit mengerti tentang cara perawatan sederhana dirumah b.    Keluarga akan mencoba melakukan perawatan sederhana terlebih dahulu jika penyakit Tn. K kambuh Objektif : a.     Keluarga memperhatikan penjelasan perawat b.     Keluarga sesekali bertanya c.     Keluarga tampak harmonis d.     Keluarga tampak senang Analisis : c.     Keluarga sudah mengenal tentang perawatan sederhana d.     Keluarga sudah mengerti apa saja bahan untuk melakukan perawatan sederhana untuk asam urat tapi belum bisa membuatnya Planning : Lanjutkan Dx 2 TUK 1-2 sesuai kontrak	Jani Muntaroh

No. Dx	Hari/tanggal/jam	Implementasi	Evaluasi	Paraf
2	Jum’at,  15 April 2016 Pukul 10.00-11.30 WIB	TUK 1-2 1.    Mengingatkan tujuan pertemuan 2.    Memvalidasi kondisi kesehatan keluarga 3.    Mengkaji pengetahuan keluarga tentang asam urat meliputi pengertian, penyebab, tanda gejala dan cara pengobatan tradisional 4.    Memberi pujian atas jawaban keluarga yang tepat 5.    Menjelaskan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, dan pengobatan tradisional 6.    Memberi kesempatan keluarga bertanya 7.    Menjelaskan cara mencegah dan cara-cara mengatasi asam urat di rumah 8.    Mengajarkan cara mengatasi asam urat dirumah dengan cara ramuan tradisional seperti rebusan daun salam 9.    Mengevaluasi respon keluarga 10.     Meminta kesediaan keluarga agar tetap mau menerima kedatangan perawat walaupun sudah tidak bertugas lagi	Jum’at,  15 April 2016 Pukul 11.30 WIB Subjektif : Keluarga mengatakan : a.    Sudah mengetahui pengertian, penyebab, tanda gejala serta pencegahan asam urat b.    Keluarga sudah tahu cara membuat ramuan tradisional untuk asam urat c.    Mau mendemonstrasikan cara membuat ramuan tradisional dari daun salam untuk asam urat Objektif : a.     Keluarga memperhatikan penjelasan perawat b.     Keluarga sesekali bertanya c.     Keluarga tampak harmonis d.     Keluarga tampak senang e.     Keluarga tampak antusias sekal ketika mendemonstrasikan cara membuat ramuan trasdisional Analisis : a.    Keluarga sudah mengenal tentang asam urat b.    Keluarga sudah bisa menangani asam urat dengan cara ramuan tradisional dengan rebusan daun salam Planning : Jelaskan kondisi keluarga pada petugas kesehatan di klinik agar dapat ditindak lanjuti bila memungkinkan.